REQUEST 加盟店募集審査依頼申込 加盟店契約料金 調査後、契約条件など詳細が決まりましたら、お見積りさせて頂きます。 審査書類が届いたら申込金お振込先案内をメール送信します。 【お振込先】 銀 行 名 株式会社三菱UFJ銀行 支 店 名 西尾支店 口座番号 0194968 口座名義 株式会社アイランドネットワーク 振込金額 ¥100,000円（手数料は、御社にてご負担願います。但し、審査が通らない場合はこちらで負担して返金致します） 加盟店募集審査依頼申込条件 審査依頼をご希望の方は、以下のフォームに必要事項を入力しご送信ください。 そして下記の文字を入れて下さい。 加盟店募集審査依頼申込フォーム お申込人名 法人名・商号（屋号) 個人事業主の方 ・ 法人代表者のお名前 性 別 男 女 生年月日 年 月 日 所在地住所 本店所在地 〒 ー 住所 電話 FAX 申込人 ・ 法人代表者住所 申込人・法人代表者 住所 〒 ー 住所 電話 FAX 連絡先 携帯電話 メールアドレス 企業情報 創業年月 年 月 日 業種 資本金 円 従業員数 人 運営状況 運 営 病 院 名称 住所 〒 ー 住所 電話 FAX 診療科 病床数 運 営 介 護 施 設 名称 住所 〒 ー 住所 電話 FAX 診療科 病床数 そ の 他 運 営 名称 住所 〒 ー 住所 電話 FAX 診療科 病床数 備考 ※ご相談内容等 必要書類 個人営業の方 企業概況書 データファイルを添付 申告決算書 データファイルを添付 パンフレット データファイルを添付 事業計画書 データファイルを添付 法人営業の方 企業概況書 データファイルを添付 登記簿謄本 データファイルを添付 確定申告書・決算書 （勘定科目明細書含む) データファイルを添付 最近の試算表 データファイルを添付 パンフレット データファイルを添付 事業計画書 データファイルを添付 プライバシーポリシーに同意する 送信 添付出来ない書類に関しては、郵送にて受付ます。 445-0065 愛知県西尾市城崎町4丁目26番地 株式会社アイランドネットワーク 加盟店入会審査 行 【審査依頼書類在中 】を赤字及び囲線で必ず記載して下さい。
